A. Boles Carenini*, G. Sibour, C. Gastaldi,
R. Protti,B.Brogliatti,A.Valli **
* II Clinica Oculistica dell’ Università di Torino: Dir.Prof.F.M. Grignolo
** C.I.D.I.M.U. Diagnostica Medica Ultrasonica Torino
INTRODUZIONE
Da alcuni anni in oftalmologia è sempre più sentita la necessità di poter quantificare con metodiche non invasive l’apporto ematico bulbare, sia esso coroideale, retinico o orbitario al fine di poter meglio identificare il ruolo vascolare in diverse patologie oculari.
Come e’ ormai a tutti voi noto, un metodo molto semplice,affidabile e ripetibile per la determinazione del flusso ematico pulsatile coroideale e’ rappresentato dal P.O.B.F. di Langham. Tale metodica , da circa un triennio, e’ utilizzata di routine presso la nostra Clinica in particolare per lo studio ed il monitoraggio del paziente glaucomatoso. I risultati da noi ottenuti, in accordo con quelli della letteratura, indicano come i valori medi del flusso ematico pulsatile coroideale nel soggetto normale siano pari a 800-1000 micr/sec mentre nel paziente glaucomatoso tali valori si riducono a 450-500 micr/sec.
L’esame Color Doppler e’ invece una metodica che, mediante l’uso del modulo colore, permette la visualizzazione simultanea del flusso ematico anche di vasi di calibro esiguo sovrapposta all’immagine ecografica bidimensionale consentendo la determinazione della velocita’ del flusso del vaso nell’area indagata (cm/sec) da cui e’ possibile estrapolare la resistenza interna del vaso, l’indice di pulsatilita’ ed il volume minuto (ml/min). Il complesso velocimetrico di base e’ costituito da un picco principale sistolico seguito da un picco secondario (incisura dicrota) che rappresenta la sistole vascolare coincidente con la chiusura della valvola aortica. Ad esso seguono il reflusso protodiastolico, corrispondente alla diastole cardiaca, indice della distensibilita’ delle arterie, e l’onda diastolica vascolare indice dell’elasticita’ del vaso.
Di particolare importanza nel glaucoma cronico semplice si e’ rivelato lo studio morfologico ed emodinamico dell’arteria centrale della retina e delle arterie ciliari posteriori. In tali vasi il picco sistolico si presenta a punta piu’ arrotondata ed allargata con una diminuzione della velocita’ del flusso rispetto ai soggetti sani e il secondo picco perde la sua caratteristica sdoppiatura abbassandosi ed arrotondandosi.
In questo lavoro ci e’ parso interessante sottoporre un gruppo di pazienti affetti da glaucoma primario da ostacolo trabecolare ad evoluzione asimmetrica all’esame emodinamico attraverso l’uso di queste due metodiche.
MATERIALI E METODI
Lo studio è stato condotto su 13 pazienti per un totale di 26 occhi (10 uomini e 3 donne con età media di 66 anni) in cura presso il Centro Glaucomi della Clinica Oculistica dell’ Università di Torino. Tutti i pazienti sono stati selezionati in base a ben precisi criteri di inclusione:
– IOP in assenza di terapia ( IOP media 28 +-4.9)
– papilla
– perimetria
Gli esami sono stati eseguiti, in giorni differenti, a circa due ore dall’instillazione delle gtt. del mattino.(IOP media 22.8 mmHg +- 7.5 nell’occhio maggiomente compromesso contro 18,2 mmHg +- 3 nel controlaterale). L’esame del flusso ematico pulsatile coroideale e’ stato eseguito con il P.O.B.F. Langham’s System…….
L’esame Color Doppler Imaging dell’arteria centrale della retina (A.C.R.) e di una arteria ciliare posteriore (A.C.P.) e’ stato eseguito utilizzando uno strumento Color Doppler UltraMark 9 H.D.I. con una sonda linear phased di 5-10 MHz. ed una sonda multifrequenza micro convex da 5-9 MHz.. La soglia del modulo colore è stata settata per minimizzare gli artefatti provocati dal movimento delle palpebre e da movimenti involontari dell’ occhio. Il volume campione era di 0.2 X 0.3 mm. ed il filtro di parete utilizzato era di 25 Hz.
I dati ottenuti sono stati sottoposti ad analisi statistica ( t di Student per dati appaiati) e confrontati con quelli ottenuti da un gruppo di controllo di soggetti sani.
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